ВСЕ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ's Journal. Приказ . Приложение . ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ВЗРОСЛЫХ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ1. Нулевая группа – (0)В нулевой группе наблюдают лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающихся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации. Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в нулевую- А подгруппу (0- А). Лиц, для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, зачисляют в нулевую- Б подгруппу (0- Б). Первая группа – (I)В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы: первая- А (I- А) – больные с впервые выявленным заболеванием; первая- Б (I- Б) – с рецидивом туберкулеза. В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I- А- МБТ+, I- Б- МБТ+) и без бактериовыделения (I- А- МБТ- , I- Б- МБТ- ). Дополнительно выделяют больных (подгруппа I- В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен). Вторая группа – (II) Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Контингенты, подлежащие динамическому диспансерному наблюдению, заполняется эпикриз взятия на учет и карта диспансерного больного (ф.Она включает две подгруппы: вторая- А (II- А) – больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение; вторая- Б (II- Б) – больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии. Больной переводится (зачисляется) во II- A или II- Б подгруппы на основании заключения ЦВКК (КЭК), с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного. Прибывших больных активным туберкулезом включают в соответствующую их состоянию группу диспансерного наблюдения. Третья группа – (III)В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. В рамках I, II и III групп диспансерного наблюдения и учета выделяют больных с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и туберкулезом внелегочнгой локализации (ТВЛ)1. Четвертая группа - (IV)В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы: четвертая- А (IV- А) – для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции; четвертая- Б (IV- Б) – для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТАКТИКИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА2. Определение активности туберкулезного процесса. Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0- А подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий. Лиц, состоящих на учете в III и IV группах, у которых возникла необходимость определения активности имеющихся изменений, не переводят в «0» группу. Все вопросы решают при их обследовании и наблюдении в той же группе учета. Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2- 3 недель. При необходимости тест- терапии срок диагностики не должен превышать 3 месяцев. Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно- профилактические учреждения общей сети. Активный туберкулез. Специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков. Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий. Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения. Взятие их на учет во II группу не допускается. Если при хирургическом вмешательстве у пациента, состоящего в третьей группе, были обнаружены признаки активного туберкулезного процесса, то его оставляют в третьей группе и проводят противотуберкулезную терапию длительностью до 6 месяцев. Вопрос о взятии на учет впервые выявленных больных туберкулезом и снятии с этого учета решает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра или другого специалиста противотуберкулезного учреждения (туберкулезного отделения). Первый дородовый патронаж 2. Первичный патронаж новорожденного 3. Диспансерный эпикриз 4. Этапный эпикриз 5. Эпикриз на ребенка, состоящего на «Д» учете по форме 30 6. Эпикриз на ребенка, оформляемого в дошкольное. При оформлении листка нетрудоспособности в выписном эпикризе. О взятии под диспансерное наблюдение и о прекращении наблюдения противотуберкулезное учреждение извещает пациента в письменной форме (приложения . Даты извещения регистрируют в специальном журнале. Хроническое течение активных форм туберкулеза. Длительное (более 2 лет), в т. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у), которая. Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма N 001/у) При выписке (смерти) больного лечащий врач составляет эпикриз, в котором. В случае взятия студента под диспансерное наблюдение делается. Клиническое излечение Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения. Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса в течение 2- 3- х месяцев. Срок наблюдения в I группе не должен превышать 2. Из I группы больной может быть переведен в III или II группу. Бактериовыделители. Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или патологическом материале обнаружены МБТ. Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов. Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются. Множественная лекарственная устойчивость МБТ – это их устойчивость к действию изониазида и рифампицина одновременно, с наличием или без наличия устойчивости к любым другим противотуберкулезным препаратам. Полирезистентность – это устойчивость МБТ к любым двум и более противотуберкулезным препаратам без одновременной устойчивости к изониазиду и рифампицину. При наличии клинико- рентгенологических данных об активности туберкулезного процесса больного берут на учет как бактериовыделителя даже при однократном обнаружении МБТ. При отсутствии клинико- рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса для взятия больного на учет как бактериовыделителя необходимо двукратное обнаружение МБТ любым методом микробиологического исследования. В этом случае источником бактериовыделения может быть эндобронхит, прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха или распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологическим методом и др. Однократное обнаружение МБТ у контингентов III группы при отсутствии клинико- рентгенологических симптомов, подтверждающих реактивацию туберкулеза, требует применения углубленных клинических, лучевых, лабораторных и инструментальных методов обследования с целью установления источника бактериовыделения и наличия или отсутствия активного туберкулеза. В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (промывные воды бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом. Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (бактериоскопическими + культуральными) с промежутками в 2- 3 месяца. Эпидемический очаг (синоним «очаг заразной болезни») - это место нахождения источника инфекции и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции. Общающиеся с источником инфекции считаются лицами из контакта с бактериовыделителем. Эпидемический очаг учитывают по месту фактического проживания больного. Противотуберкулезные учреждения (отделения, кабинеты) являются очагом туберкулезной инфекции. На этом основании работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, и учитываются в четвертой группе диспансерного наблюдения. Прекращение бактериовыделения (синоним «абациллирование»)Исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во внешнюю среду. Необходимо подтверждение двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2- 3 месяца после первого отрицательного анализа. Отрицательный результат бактериоскопического исследования является основанием для констатации прекращения бактериовыделения только в случаях, когда МБТ определялись при микроскопии диагностического материала и не давали роста при посеве на питательные среды. При исходе деструктивного туберкулеза в заполненные или санированные полости (в том числе после торакопластики и кавернотомии) больных снимают с эпидемиологического учета через 1 год с момента исчезновения МБТ после 2- кратного микробиологического исследования с интервалом в 2 месяца. При этом на фоне стабилизации клинико- рентгенологической картины МБТ не должны быть обнаружены при микроскопии и посевах. Решение о взятии на учет бактериовыделителей и снятии их с этого учета принимает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра или другого врача - специалиста противотуберкулезного учреждения с направлением соответствующего извещения в центр государственного санитарно- эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). Остаточные посттуберкулезные изменения К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения.
0 Comments
Leave a Reply. |
Details
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
November 2017
Categories |